来源：石榴云/新疆日报

□石榴云/新疆日报记者苏璐萍

“仰头，头和脖子尽量往后伸；低头，下巴尽量贴近胸骨……”6月16日上午，新源县阿勒玛勒镇台勒哈拉牧场，慢阻肺患者阿依努尔汗·阿西木阿亨一边扭动头颈，一边背诵着村医赵彦军教的呼吸康复操要领。“老赵教的这套操真管用，练习了半个月，呼吸顺畅多了。”阿依努尔汗说，“这次能这么快控制住我的慢阻肺，多亏了慢病患者双向转诊绿色通道。”

2018年，我区启动紧密型县域医共体建设。通过不断优化县域医疗卫生资源配置，持续推动优质医疗资源下沉，新源县县域内就诊率和基层医疗机构就诊率得到双提高，分级诊疗就医格局基本形成。为满足各族群众多层次、多样化需求，2021年，以国家基层卫生健康综合试验区建设为契机，新源县构建起慢性病“管理融、队伍融、服务融、绩效融、信息融”工作机制，全面推进以医共体总院为指导、县级公共卫生机构为支撑、基层分院为主体、村卫生室为网底的医防融合三级服务网络。

和其他乡镇卫生院一样，以全科医生和上级医院派驻专家为主体，新源县阿勒玛勒镇卫生院成立了慢病医防融合闭环式管理服务中心，为辖区慢病患者提供优先就诊和双向转诊服务。

5月27日，阿依努尔汗因咳嗽、咳痰到阿勒玛勒镇卫生院慢病医防融合闭环式管理服务中心就诊。检查结果显示，她可能得了慢阻肺。“蔡医生给我申请了远程会诊，新源县人民医院的专家建议我转院。”阿依努尔汗说，全科医生蔡婕随即为她开具了双向转诊单，预约了床位。当天，她便住进了新源县人民医院，接受了一周治疗后，病情稳定出院。

自我区加快推进紧密型县域医共体建设以来，在家门口就能看名医、在乡镇卫生院就能做手术、双向转诊绿色通道让平均三五天才能搞定的入院时长缩短到一天之内……一个又一个改变让越来越多的患者从中受益。

为打造慢性病闭环管理流程，新源县基层医疗机构通过全民健康体检、门诊就诊、健康义诊等途径进行慢病筛查，对慢病患者进行疾病风险评估，按照低危、中危、高危进行分色管理。来自阿勒玛勒镇阿克其牧场的帕特古丽·马木提便是其中一名高危（红色）患者。

在今年的全民健康体检中，帕特古丽的空腹血糖值异常高，遂转诊至新源县人民医院接受治疗。“本以为出院后吃药控制就行，没想到还要健康管理。”帕特古丽说，从正确测量血糖的方法，到一日三餐的营养搭配，再到日常锻炼，家庭医生团队都有一套协同的“指南”，“在他们的帮助下，我的血糖得到了有效控制。”

为让健康管理更精准，利用信息化手段，结合全民健康体检数据分析，新源县制定了当地的常见慢性病疾病谱。一方面，针对县域内影响健康的主要因素向各族群众普及健康生活方式、家庭急救知识，另一方面，通过家庭医生团队，对慢病患者进行健康管理。

作为农牧民的家庭医生，几乎每个月，阿勒玛勒镇的村医们都会征集一些“健康需求”，比如希望县级医院的哪些专家下村义诊、希望了解哪方面的医学科普知识。根据这些“健康需求”，医共体总院会组织相关领域专家，定期到各村巡回义诊、举办科普讲座。每到这时，帕特古丽都会早早等候在村委会。“我们的基层医疗服务真是越来越贴心了。”帕特古丽说。

《新疆日报》（2022-06-20 A03版·要闻）